Logo chemomed - www.chemomer.ro
 
 
Cazul unei paciente diagnostIcata cu cancer recurent cu metastaza ombilicala
 
 


Tomonori KAWAI
Shinkurashiki icho komon geka


Sumar
O pacienta in varsta de 64 ani suferind de cancer recurent colorectal cu metastaza ombilicala (SMJN) a primit un tratament complementar pe baza de derivat arabinoxylan din tarate de orez, un supliment alimentar cu activitate BRM, in paralel cu chemoterapia. Scopul tratamentului alternativ a fost mentinerea QOL si prelungirea vietii. Desi metastaza ombilicala a avut o tendinta de crestere, pacienta este intr-o stare nutritionala buna si a supravietuit deja mai mult de doi ani fata de durata diagnosticata. SMJN este o metastaza la distanta si chiar daca este primul asemenea caz studiat, in multe cazuri tratamentul radical nu poate fi posibil. Acest caz sugereaza ca mentinerea QOL la un nivel ridicat, precum si a functiei nutritive poate conduce la o prelungire a duratei de viata, chiar si la pacientii diagnosticati cu cancer aflati in faza terminala cu prognoza foarte slaba, precum cazul de fata. Acest caz prezinta beneficiile terapiei complementare cu suplimente alimentare.

Cuvinte cheie:
cancer colorectal, imunoterapie, derivat arabinoxylan din tarate de orez.

Introducere
Metastaza ombilicala a tumorilor maligne ale organelor interne este numita Nodulul Surorii Mary Joseph (Sister Mary Joseph’s Nodule = SMJN). A fost numita astfel dupa Sora Mary Joseph, o asistenta medicala cu specializarea chirurgie, care a observat ca pacientii cu metastaze ombilicale ale cancerului gastric au avut o prognoza slaba. Leziunea primara se afla in stomac, pancreas, ovare sau intestinul gros, dar calea metastazei este controversata. Cercetarile noastre au descoperit 11 raportari ale SMJN provenite din cancerul colorectal (Tabelul 1). In cele ce urmeaza vom descrie cazul unei paciente cu SMJN din colonul ascendent care a supravietuit un timp indelungat cu chemoterapie si terapie complementara cu suplimentul alimentar imunoregulator arabynoxilan, derivat din tarate de orez, numit BioBran.

Tabelul 1. Cazuri de metastaze ombilicale ale cancerului colorectal

Nr

Varsta

Sex
Marimea si descrierea tumorii
Tratament si altele
Leziune primara

Complicatii

Tip de celule cance roase

Supravietuire

1
  Tameaki Matsubara, (5), 1972
62
F

2 x 1.5 cm neregulata, elastica, tare, rosu-maronie

Pacient nou
Colon sigmoid
Obstructie intestinala la 2 saptamani dupa examinare

Adeno carcinom

-
2
Shojiro Moriyasu (6), 1975
 56
 F
Pacient nou
Cecum
-

Adeno carcinom cistic papilar

-
3
Ninako Nayakama (7), 1976
58
F
Marimea unei boabe de fasole, rosie, dura
Metastaze numeroase in intestinul gros si subtire. Operatie de confirmare
Cecum
-

Adeno

carcinom

 9,0
4
Keiko Oka (8), 1981
58
M
5 x 4 cm, rosie, dura

Pacient nou 5 FU (250 ng/day) si Picibanil (0.1 KE/zi)

Indepartarea unei tumori din cavitatea abdominala
Colon ascendent
Metastaza a ficatului

Adenocarcinom

  Decedat dupa 11 luni
5
Yoshinori Mori (9), 1980
 45
F

0.9 x 1.1 cm alba pana la galbuie, dura, plata, cativa cm in jurul ombilicului

Primul pacient Krestin 3 g/zi

Jonctiune ileocecala
Metastaza a ficatului, edem pulmonar

Adeno carcinom papilotubular

  Decedat din cauza comei hepatice, pneumonie dupa 10 luni
6
Yuichiro Koizumi (10), 1985
 56
F
Tumoare ombilicala hemragica (marimea unghiei degetului aratator)

Pacient nou Indepartarea leziunii primare

Colon sigmoid
-

Adeno carcinom

-
7
  Kazuo Sasaki (11), 1985
64
 M
 Marimea unghiei, tare, elastica, hemisferica, nodul rosu

Pacient nou Operatie de confirmare

Colon transversal
-

Adeno carcinom (diferentiat moderat)

  Decedat din cauza pneumoniei si blocajului renal dupa 2 saptamani
8
Masashi Kanazawa (12), 1992
23
F
Rosie, masa nodulara de marimea unui rinichi

Pacient vechi 5 FU (3500 mg/W) Rezectie ombilicala

Colon transversal
Metastaze ovariene si peritoneale
Signetring cells + mucinous carcinoma
7 luni
9
Yoshifumi Kajimoto (13), 1993
67
F
-
Pacient nou. Indepartarea chirugicala a tumorii
Colon transversal
Obstructie intestinala

Adenoc arcinom (diferentiat moderat)

3 luni
10
Junichi Mizushima et al (14), 1995
62
F
3 x 1.4 cm, duritate osoase, tumoare subcutanata
Pacient nou, Tegafur 600 mg/zi
Colon sigmoid
Tumoare matastatica a ficatului

Adenoc arcinom (diferentiat moderat)

2 luni
11
Eiji Meguro et al (15), 1998
66
M
3 x 3 cm
Pacient nou, Indepartarea chirurgicala a tumorii ombilicale
Colon sigmoid
Metastaza peritoneala, cachexia

Adeno carcinom (bine diferentiat)

20 zile
12

Tomonori Kawai This patient

 64
F
  3 x 3.7 cm duritate osoasa, tumoare rosie maronie

Pacient vechi Imunoterapie, 5 FU< Leucovorin si Topotecin

Colon ascendent Metastaza peritoneala
-
Supravietuit 2 ani sau mai mult, inca in viata

1. Prezentarea cazului

Pacient: Femeie in varsta de 64 ani

Principala problema: Tumoare ombilicala

Istoricul familiei: (-)

Istoric medical: A fost diagnosticata cu cancer colorectal in aprilie 2000 si a suferit o rezectie a colonului ascendent. Efuziunea a aprut in ianuarie 2001 si a fost observata o umflatura in zona ombilicala. A fost diagnosticata cu cancer recurent, diseminare peritoneala si metastaza ombilicala si i s-a comunicat ca operatia este imposibila si ca mai are de trait cateva luni. Ea a vizitat spitalul nostru pentru imunoterapie in 29 ianuarie 2002.

Situatia prezenta: O tumoare de culoare roz de dimensiuni 3.0 x 3.9 cm, forma eliptica, duritate asemanatoare cu a unei masele a fost simtita in regiunea ombilicala. Ea forma o cavitate cu o masa indefinita de aprox 7.0x5.0 cm, de aceeasi duritate, in cavitatea abdominala (Figura 1).

Rezultatele testelor la internare

WBC: 5900/mm3
RBC: 4.650.000/ mm3
Platelet: 22.7/ mm3
CEA: 6.1 ng/ml
Activitatea celulelor NK: 41% (valoarea normala 18 – 40)
AST / ALT: 17/14
CT abdominal: Figura 2
Tesut patologic: Figura 3

Circulatia periferica si imunitatea erau normale, dar parametrul CEA al tumorii s-a situat la o valoare ridicata de 6.1 ng / ml

2. Tratament si evolutie clinica

In Tabelul 2 se poate vedea continutul tratamentului si evolutia clinica.
Sectiunea superioara arata schimbarile in timp ale CEA, numarului leucocitelor, (WBC) numarul celulelor rosii (RBC) si activitatea celulelor NK. Sectiunea din mijloc prezinta continutul tratamentului, iar sectiunea inferioara indica marimea tumorii.

1) Ianuarie 2002

Pacienta a respins adminstrarea medicamentelor anticancer de teama reactiilor adverse, prin urmare singura terapie prescrisa a fost imunoterapia. I s-a administrat BioBran in cantitate de 3 g/zi. CEA a fost de 6.5 ng/ml si activitatea celulelor NK a fost de 41%. Marimea tumorii ombilicale a fost de 3.0x3.9 cm si cavitatea intraperitoneala de 7.0x5.0 cm (Figura 2).

Pacienta a avut un apetit normal si defecatie o data pe zi, prezentand o stare generala buna.

2) 9 Februarie 2002

Activitatea celulelor NK a crescut la 54% la o luna de ingerare a BioBran. CEA a scazut usor la 6.1 ng/ml. Ea a spus ca “tumoarea ombilicala este neschimbata, dar cavitatea intraperitoneala este putin redusa”.

3) 15 Martie 2002

CEA a scazut in continuare pana la 5.6 ng/ml, iar tumoarea abdominala a ramas neschimbata. BioBran a fost administrat timp de 6 luni.

4) Iulie 2002

Activitatea celulelor NK a crescut la 55%, iar CEA a crescut la 12.6 ng/ml.
Cavitatea intraperitoneala a crescut usor la 5.0 x 6.0 / 10.0 x 12.0 cm. Ea a avut un apetit bun si defecatie normala.

5) Decembrie 2002

Cavitatea intraperitoneala a avut dimensiunile 5.0 x 6.0 / 10.0 x 12.0 cm. CEA a crescut la 24 ng/ml. Ea a avut un apetit bun si defecatie normala, dar a spus “Imi simt stomacul greu”. Mersul era normal.

6) Aprilie 2003

Nu s-a sesizat nici o schimbare majora de la inceputul anului 2003, insa CEA a crescut gradat la 46 ng/ml.

A fost observat un nodul metastazic limfatic inghinal stang. O metastaza de 1.2 x 1.2 cm a fost descoperita pe suprafata pielii in stanga si a fost indepartata. Tumoarea ombilicala / intra peritoneala a crescut la 7.0 x 8.0 / 29.0 x 24.0 cm, iar doza de BioBran a fost crescuta la 6 g/zi. Tumoarea ombilicala a revarsat o cantitate mare de gaze si pacienta a spus “Este o problema mare sa controlezi gazele”. In orice caz, ea a continuat sa calatoreasca uneori impreuna cu fiica ei.

7) Mai 2003

CEA a scazut la 38.6 ng/ml. Starea generala buna. Nu se inregistreaza schimbari majore. BioBran a fost administrat pentru o perioada de 1 an si 5 luni.

8) Iulie 2003

Avand in vedere ca tumoarea ombilicala / intraperitoneala a crescut la 9.0 x 11.0/30.0 x 25.0 cm, a fost aplicata din nou chemoterapia, dupa ce i s-a obtinut acordul. Ea a spus “Imi este greu sa merg, deoarece imi simt stomacul greu”. Greutatea masei tumorale a fost estimata a fi aprox. 3 kg. Ea avea pofta de mancare si defecatie normale.

O data pe saptamana au fost administrate 5-Fu 500 mg, Isovorin 250 mg, si 10 A+ Topotecin 40, si nu s-au constatat efecte adverse ca greata, voma, diaree sau anorexie.

9) Octombrie 2003

Tumoarea a devenit partial necrotica de-a lungul vaselor de sange dupa ce a fost inceputa chemoterapia, dar partea necrozata a disparut si tumoarea a inceput sa creasca din nou dupa 4 zile dupa incheierea chemoterapiei.

10) Decembrie 2003

CEA a crescut la 98 ng/ml. Ea sangera din cauza tumorii. In ciuda administrarii de Oxytzel, Spongel si Tacho Comb, sangerarea a reaparut. IN orice caz, anemia nu a fost clara si numarul RBC (celulele rosii) a fost de 3,000,000/mm3. La cererea pacientei, chemoterapia a fost incetata si s-a continuat tratamentul doar cu imunotarapie. WBC (numarul leucocitelor) a crescut la 16.900 / mm3, ceea ce poate fi posibil datorita inflamatiei datorate cancerului. Chemoterapia nu a cauzat mielopresiune. Apetitul a scazut usor, dar nu au aparut stari de greata sau de voma. Ea a slabit si a inceput sa mearga sprijinindu-se intr-un baston. Aceast fapt s-a datorat abdomenului marit din cauza tumorii care o impiedica sa mearga.

11) Februarie 2004

Apetitul a scazut si ea mananca doar a jumatate de portie. Pacienta a continuat sa slabeasca si foarte des sta culcata in pat. Ea a spus “cand merg, intotdeauna cad pe spate din cauza stomacului greu”. Ea se deplasa de-a lungul peretelui toaletei. Starea de rau general nu era foarte accentuata. Ea era inca in viata pe 17 februarie.

Discutie

SMJN provine din cancerul primar la stomac, ovare, pancreas si alte zone, iar durata medie de viata estimata este de 9.8 luni.Din ceea ce autorul cunoaste, din 1970 pana in prezent au existat 12 cazuri de SMJN provenite din cancerul colorectal, inclusiv acest pacient (Tabelul 1). Timpul de supravietuire este cuprins intre 2 saptamani si 11 luni, cu o medie de 4.9 luni, timp mai scurt decat pentru alte cazuri de SMJN. Pacienta din studiul de fata a supravietuit pentru 2 ani si doua luni de la depistare, fiind unica in acest sens. Pentru comparatie, in ceea ce priveste timpul de supravietuire si marimea tumorii la detectare, un pacient cu o tumoare de 0.9 cm a supravietuit pentru 10 luni (Cazul 5), iar cei cu tumori de 3 cm au supravietuit pentru numai 2-3 luni (Cazurile 10 si 11). Dar exista si cazul unui pacient cu o tumoare mare de 4 cm a supravietuit pentru 11 luni (Cazul 4).

Desi Cazurile 10 si 11 au avut aceeasi marime a tumorii (3.0 x 3.7 cm) si au supravietuit pentru numai 2-3 luni, pacienta noastra a supravietuit pentru 2 ani sau mai mult. Bazandu-ne pe aceste date, concluzionam ca marimea tumorii nu este legata de prognoza.

Posibilele cauze pentru supravieturiea mai indelungata pot fi dintre cele ce urmeaza:

1) Dupa cum se arata in Tabelul 2, pacientul a fos tratat pe baza de imunoterapie, fapt ce nu afecteaza imunitatea data de activitatea celulelor NK
2) Pacienta a fost supusa chemoterapiei dar nu s-a constatat mielosupresiune
3) BioBran ca imuno-terapie previne scaderea capacitatii fizice si a apetitului. Pacienta a declarat “Cand il iau, ma simt mai bine”
4) Desi tumoarea abdominala a crescut gradat, cavitatea intraperitoneala nu a fost foarte mare, fapt care a prevenit compresiunea organelor si complicatiile ca obstructia intestinala datorata invaziei directe a intestinului gros si subtire, sau ridicarea datorata metastazei peritoneale. DE asemenea, pacienta nu a prezentat metastaze la ficat, plamani, creier sau osoase care se intalnesc in mod normal datorita diseminarii hematiilor.
5) BioBran nu produce reactii adverse

Aceste fapte au protejat QOL pacientei si I-au prelungit viata. In continuare pacienta va fi tratata folosind exclusiv imunoterapia.


Bibliografie:

1) Ghoneum, M.: Enhancement of Human Natural Killer Cell Activity by Modified Arabinoxylan from Rice Bran (MGN-3). INT. IMMUNOTHERAPY, XIV (2): 89-99, 1998
2) Jacoby H., Wnorowski G., Sakata K. and H. Maeda: The effect of MGN-3 on Cisplatin and Adriamycin Induced Toxicity in the Rat. Journal of Nutraceuticals Medical Foods: 3(4):3-11, 2001
3) Powell, F.C., A.J. Cooper, M.C. Massa, et al.: Sister mary Joseph’s nodule; A clinical and histologic study. J. Am. Acad. Dermatol., 10: 610 – 615, 1984
4) Hisamoto, K., K. Nishioka, T. Ota, et al.: Cases of Umbilical Metastasis of Pancreatic Carcinoma (Study of Reports on Umbilical Metastasisi in Japan for the Past 22 Years), Clinical Dermatology, 41: 1097 – 1102, 1987
5) Matsubara, T.: One Case of Umbilical Metastatic Cancer, The Japanese Journal of Dermatology, 82: 336, 1972
6) Two Cases of Metastatic Cancer, Nishinihon Journal of Dermatolgy, 37: 152, 1975
7) Nakayama, N., et al.: Umbilical Metastatic Cancer, 86: 180, 1976
8) Oka, K., K. Miyazaki, M. Kouya, et al.: Transepithelial Elimination Found in a Case of Skin Cancer Metastatic, The Japanese Journal of Dermatology, 91: 1-6, 1981
9) Mori, Y.: One case of Umbilical Metastatic Cancer, Rinsho Derma (Tokyo), 22:1141 – 1146, 1980
10) Koizumi, Y.: One Case of Umbilical Adenocarcinoma Metastatic, The Japanese Journal of Dermatology, 95: 1027, 1985
11) Sasaki, K.: One Case of Umbilical Metastasis of Transverse Colon Cancer, Acta Dermatologica, 82: 660, 1987
12) Kanazawa, M., T. Nomizu, H. Kanno, et al.: One Case of a Patient with Juvenile Cancer of Transverse Colon (Sister Mary Joseph’s Nodule, SMJN), Japan Journal of Cancer Clinics, 38: 179 – 186, 1992
13) Kajimoto, Y., T. Fukuda, T. Satomi, et al.: One Case of Colorectal Cancer Found in Umbilical Metastasis (Sister Mary Joseph’s Nodule, SMJN), Proceedings of Kochi Municipal Hospital, 17: 49 – 52, 1993
14) Mizushima, J., T. Nogita, M. Kawashima, et al: One Case of Sister Mary Joseph’s Nodule, Rinsho Derma (Tokyo), 37: 1731 – 1733, 1995

 
  comenteaza articolul   Imprima articola
 
 
 
 
Cosul dvs.(0)
Comenzi telefonice
021 332 7102
021 332 7164
 
 
Iveron Soft